1、身份证复印件，长沙银行（是专门的长沙银行而不是长沙的任何一家银行）的银行卡复印件,2个证件复印到一张纸上。
    2、出院疾病诊断证明书，或出院小结（加盖医院公章）。
    3、住院原始发票及医疗费用总清单，清单上的费用要和发票金额完全一致（加盖医院公章）。

4、医院等级证明。
    5、在一级医疗机构（县级以下区、乡镇、卫生院等）住院的还需提供入院记录，长期、临时医嘱复印件（加盖医院公章）。
    6、在每学期中因病返回原籍贯家庭居住地住院治疗的，或因长沙市医疗技术或设备等原因经批准转至异地医院住院治疗的，需填写《大学生假期疾病申报表》，属第一种情形的还需要提交本人在长沙无家人照顾需返回原籍贯家庭居住地住院治疗的说明材料。
    7、非法定节假日住院的需要请假条并要系部老师签字盖章，寒暑假期间住院不需要请假条。
    特别提示：
    第一，以上第2-5项医院提供的材料均需加盖所住医院的公章(不能用所住科室的章)并复印一份；
    第二，第6项的两种材料均需所在系主管领导签字并加盖公章。  
    第三，所有资料需复印一份，原件到医保中心报销后不返回。

第四，每个学生的报销材料用夹子夹好后交综合楼401，第一页写清班级、姓名、联系方式、材料内容。

第五，不明事宜请加湖南女大医保报销QQ群：326500833

学生工作部（处）

2017年5月12日

长沙市城镇居民基本医疗保险

大学生假期疾病申报表

注：此表为参加城镇居民医疗保险大学生法定假期返家探亲时发生疾病的申报表，填报内容应真实、完整。请将返家探亲地社区或村委会证明附于此表后。